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威而鋼、犀利士、樂威壯副作用對比：三家差異比「共用列表」更重要
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7 月
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威而鋼（西地那非，輝瑞）、犀利士（他達拉非，禮來）、樂威壯（伐地那非，拜耳）三家都係 PDE5 抑制劑，路徑同源——抑制 PDE5 → cGMP 兜住 → 陰莖血流增 → 硬度升。但副作用譜三家唔同，選藥時「副作用差異」同「峰值/窗口」一樣要計。下面唔重複你原稿嘅共用列表（頭痛/面紅/鼻塞/消化不良/視異常/心悸），專講三家差異層同死線層。
💡 先錨：三款都有 HK-XXXXX（輝瑞 50/100、禮來 10/20 ＋ 5mg 每日、拜耳 10/20），Cap.138 第1部，醫生處方、持牌藥房；下面講嘅副作用數據以正品 label 為準，印度灰產（Kamagra/Levifil/Sunrise）因批次飄會更狼。
威而鋼（西地那非）副作用：三家入面「偏藍最狼 ＋ 胃頂最狼」
威嘅兩條招牌（決定「邊類人唔該揀威」）
- 偏藍 PDE6 最狼（三家最狼）
- 西對 PDE6（視網膜感光）嘅 IC50 比 PDE5 高約 10 倍，但仍是三家最靠近
- 表現：視物藍邊、光敏感、暗場/司機開燈藍暈 1–3h
- 暗場黨、司機、要夜間開車客 → 威呢點最煩，樂順過威、犀中間
- 胃頂最狼（三家最狼）
- 西對胃平滑肌/下食管括約肌影響（PDE5 側）＋ 高脂拖 Cmax >30% 疊加 → 消化不良/胃灼熱 ~8%（100mg）
- 夾阿司匹林/氯吡格雷（老人冠心病常客） → 胃黏膜刺激更明顯，要墊梳打/蕉＋大杯水
威其他項（你原稿列咗，濃縮）
- 頭痛 ~16%（100mg）、面紅 ~13%、鼻塞 ~8%
- 低血壓：西本身收縮跌 ~6–8、舒張 ~3–5 → 單食健康人無感，但夾硝酸酯（硝化甘油/ISMN）→ 血壓急降致命，威 t½ ~4h → 硝酸酯守 4–6h（保守 24h）
- 心悸：高劑量/夾酒/夾降壓藥時較明顯
💡 威嘅副作用定位：峰值最實但「偏藍＋胃頂」雙狼→ 暗場/司機/胃客/老人夾阿司匹林，呢三類威唔係首選。
犀利士（他達拉非）副作用：PDE11 腰背酸係獨有，36h 殘留感要計
犀嘅招牌（三家唯一）
- PDE11 腰背酸/臀酸（~3–5%）
- 他對 PDE11（骨骼肌，尤其腰底/臀/大腿）有弱抑制 → 三家得佢有
- 腰底舊患客（久坐 IT、椎間盤、深蹲黨）可飙 15–20% → 辦完唔係「享受」，係「好似硬舉完腰底酸」
- 呢點係「想避犀」嘅核心理由——純 ED 若腰底舊患 → 換威或樂（都無 PDE11）
- 36h 殘留感（副作用嘅時間延伸）
- 他 t½ ~17.5h，窗口 36h → 副作用（頭痛/面紅/腰背酸）拖得比威/樂長
- 長途司機/早起會議客 → 聽日朝仍可能「頭微脹、面微紅、腰底微酸」→ 呢點係犀「長效」嘅代價
犀嘅優勢項（副作用層面反而順）
- 胃頂最輕（三家最佳） → 胃易唔舒服/夾阿司匹林客順過威
- 偏藍 PDE6：中（比威好、比樂狼少少）→ 暗場可接受
- 受高脂拖 <10%（三家最細） → 晚宴多客順
犀嘅死線比威嚴（最重要）
- 他 36h 窗口 → 硝酸酯要守 36–48h（部分 guideline 寫 48h 更穩），比威/樂 4–6h 嚴好多
- 冠心病/通波仔/脷底丸客，想試犀 → 先行心臟科＋泌尿科會診，確認「可唔可以行房」；食咗犀期間脷底丸收埋，胸痛返急診要講「食過犀幾耐」
樂威壯（伐地那非）副作用：偏藍最輕 ＋ 無 PDE11，但 QTc 要提
樂嘅優勢（副作用層面）
- 偏藍 PDE6 最輕（三家最輕）
- 伐對 PDE6 嘅選擇性比西高 → 暗場/司機開燈藍暈最細，暗場黨首選之一（另一係樂峰值略柔但夠用）
- 無 PDE11 → 腰底舊患客食樂完全無「犀嗰種腰底酸」→ 腰底舊患想避犀，樂順過威（威偏藍狼）
- 窗口 4–5h、t½ 短 → 聽日最清爽（長途司機/早起會議/暗場辦完聽日要清醒，樂比犀順呢點）
樂嘅獨有小紅線（你原稿未提，重要）
- QTc 輕微延長：拜耳伐 label 寫伐可輕微延長 QTc，雖臨床 significance 細，但：
- 要避Class IA（Quinidine 奎尼丁）、Class III（Amiodarone 胺碘酮、Sotalol 索他洛爾）抗心律失常
- 先天長 QT 症候群 → label 寫避免
- 威/犀 label 對 QT 提及比伐少，呢點係樂相對「多一條小紅線」
樂嘅其他項
- 頭痛/面紅/鼻塞 ~10–15%（同威/犀共用）
- 胃頂介乎威（最狼）同犀（最輕）之間
- 高脂拖 ~20%（比威好、比犀狼）
三家副作用差異速查表（重點，取代原稿平鋪）
| 副作用項 | 威（西） | 犀（他） | 樂（伐） |
|---|---|---|---|
| 偏藍 PDE6 | 最狼（暗場藍暈 1–3h） | 中 | 最輕 |
| 胃頂 | 最狼（夾阿司匹林更明顯） | 最輕 | 中 |
| PDE11 腰底酸 | 少 | ~3–5%（腰底舊患飙 15–20%） | 無 |
| QTc 延長 | 少提 | 少提 | label 有寫（避 IA/III 抗心律失常） |
| 36h 殘留感 | 無（4–6h 清） | 有（聽日朝仍微脹/酸） | 無（4–5h 清，聽日最爽） |
| 高脂拖 | >30%（最狼） | <10%（最細） | ~20% |
| 頭痛/面紅/鼻塞 | ~10–16% | ~10–15% | ~10–15% |
💡 選藥嘅副作用邏輯：
- 暗場/司機 → 樂（偏藍最輕）或犀（偏藍中、但 36h 長）
- 腰底舊患 → 威或樂（避犀 PDE11）
- 胃客/晚宴多/夾阿司匹林 → 犀（胃頂最輕）
- 夾 IA/III 抗心律失常或先天長 QT → 威/犀 要醫生評，樂 label 避
三家共用死線：硝酸酯 ＋ 夾藥交互（比副作用更狼）
① 硝酸酯類（最死）
| 藥 | 硝酸酯死線 |
|---|---|
| 威（西）、樂（伐） | 4–6h（保守 24h） |
| 犀（他） | 36–48h（更嚴，因 36h 窗口） |
- 夾硝化甘油、ISMN（心痛貼片）、硝普鈉 → cGMP 雙重升 → 血壓急降 → 休克/心梗/猝死
- 冠心病/通波仔/脷底丸客，想試任何一款 PDE5 → 先行心臟科＋泌尿科會診
② CYP3A4 強抑制
- 克拉霉素、酮康唑、濃縮柚汁 → 三家濃度都飆（西/伐主要 CYP3A4；他 CYP3A4 占比更高）→ 副作用全放大
- 老人肺炎用克拉霉素 ＋ 威 → 偏藍/胃頂/頭痛放更狼
③ α-blocker（BPH 哈樂）
- 三家輕降壓 ＋ α-blocker → 姿位性低血壓（起身去廁所黑矇仆）
- 犀 5mg 每日本身 BPH 雙適應，醫生常開「犀 5mg ＋ α-blocker」錯開監測；但按需 20 ＋ α-blocker 無醫生睇住唔好自己疊
